Examen oftalmológico
Los principales ítems básicos de un examen oftalmológico.
Historia clínica oftalmológica
El motivo principal de consulta debe ser bien descripto. Debe tener su (1) duración, (2) frecuencia, (3) intermitencia y (4) rapidez de inicio.
¿El trastorno ha iniciado de que manera? ¿Gradual, rápida o asintomática?
¿La duración fue breve o ha persistido hasta ahora?
¿La localización es focal o difusa?
¿El paciente califica como leve, moderado o grave?
Datos importantes de una buena anamnesis: (1) localización, (2) gravedad y (3) circunstancias de inicio.
Los antecedentes familiares son importante porque hay grandes evidencias científicas que los trastornos oftálmicos con herdados genéticamente.
Síntomas oculares frecuentes
Los síntomas oculares más frecuentes son divididos en tres grupos: (1) anormalidades de la vista, (2) anomalías del aspecto ocular y (3) anormalidades por sensaciones (dolores y molestias oculares).
Anormalidades de la vista
Pérdida de la agudeza visual
Puede ser ocasionada por anormalidades en cualquier parte de las vías visuales ópticas o neurológicas.
Aberraciones visuales
Pueden ocurrir de diversas manera y pueden ser ocasionadas por edema corneal y cataratas. Siguen algunas aberraciones:
(1) resplandores o halos;
(2) distorsión visual (aparte de la visión borrosa);
(3) destellos o luces;
(4) moscas volantes (miodesopsia);
(5) ocilopsia;
Es la sensación de que el ambiente alrededor está en movimiento, cuando, en verdad, está sin movimiento.
(6) diplopía.
Anormalidades de aspecto
Ojo rojo
Principales causas son: (1) hemorragia de la conjuntiva y (2) congestión vascular en conjuntiva, esclerótica o epiesclerótica.
Anormalidades de color
Ictericia, puntos híper pigmentados en el iris o en la superficie externa del ojo.
Dolor y molestias
Dolor de ojos
Puede ser ocular o retrobulbar (detrás del globo ocular). Se debe precisar bien.
Examen oftalmológico básico
Consultorio oftalmológico
Foróptero
Es el aparejo que hace el test con la lente más adecuada al paciente.
Lámpara de hendidura (microscopia binocular)
Puede identificar falta de reflejo fotomotor que indica la presencia de la enfermedad catarata.
Objetivo básico del examen oftalmológico
El objetivo básico del examen oftalmológico es evaluar la fisiología y la anatomía de ambos ojos.
Fisiología ocular
Evaluar funciones visuales [cartelón de Snellen, prueba de visión a través de orificios pequeños, optometría] y no visuales, movimientos y la alineación de los ojos.
Optotipos
Son carteles que quedan a 20 pies del paciente que los símbolos van a disminuir conforme avanza el test de agudez visual.
Anatomía ocular
Evaluar anexos (párpados y tejidos periculares), globo ocular y la órbita.
Pupilas
El examen básico de las pupilas debe evaluar si ellas son: (1) simétricas, (2) circulares y (3) reacción a la luz.
Las anormalidades de las pupilas suelen ser por: (1) neuropatía, (2) inflamación intraocular que ocasione espasmo del esfínter pupilar o adherencias del iris al cristalino, (3) presión alta intraocular, (4) alteración previa por cirugía, y (5) respuesta a efectos de medicamentos.
Alienación ocular
La posición de las fóveas deben ser de manera simultánea en el objeto observado para que no haya “visión doble”.
Tinción con fluoreceína
Es un colorante que resalta cualquier irregularidad en la superficie epitelial de la cornea.
Tonometría
Es el método utilizado para medir la presión ocular interior por medio de instrumentos.
La presión intraocular normal es de 10 a 21 mmHg.
Como hace: (1) se aplica anestesia y después se coloca la fluoreceína; (2) se coloca al paciente frente a lámpara de hendidura; (3) se regula el tonómetro en posición; (4) se ayusta la iluminación en su máximo con filtro azul de cobalto; (5) La referencia visual de los semicírculos que se forman indican la presión intraocular.
Medicamento utilizados en los procedimentos de estudios diagnósticos
Anestésicos tópicos (Proparacaína)
Fármacos midriáticos (dilatadores de pupila) en gotas
Dos vías: (1) estimulación del músculo dilatador del iris con simpaticomimético [fenilefrina al 2.5%]; (2) inhibición del esfínter muscular con un anticolinégico [tropicamida al 0.5 o al 1%].
Referencias
Capítulo 2 - Examen oftalmológico - Vaughan y Asbury Oftalmologia General.18ª Ed
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