El apéndice
Veamos un resumen de su anatomía y fisiología. También de la patología: apendicitis aguda.
Anatomía
Dimensiones
El apéndice puede tener de 6 a 9 cm de longitud. Estos datos son como promedio, pero el apéndice puede llegar desde <1 a >30 cm. El diámetro externo varía entre 3 y 8 mm mientras el diámetro luminal varía de 1 a 3 mm.
Riego anatómico
Recibe nutrientes por la rama apendicular de la arteria ileocólica.
El drenaje linfático del apéndice fluye hacia los ganglios linfáticos que yacen a lo largo de la arteria ileocólica.
Nervios
La inervación del apéndice se derivan de elementos simpáticos abastecidos por el plexo mesentérico superior (T10-L1) y fibras aferentes de los elementos parasimpáticos a través de los nervios vagos.
Fisiología del apéndice
Este órgano participa en la secreción de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A.
Por mucho tiempo, erróneamente, se consideraba al apéndice como un órgano sin función.
Patología: Apendicitis aguda
Epidemiología
En el transcurso de la vida: 8.6% son varones y 6.7% son mujeres.
Etiología
Obstrucción de la luz del apéndice.
Patogenia
La obstrucción ocurre por: (1) fecalitos; (2) hipertrocia al tejido linfoide.
Complicación de la apendicitis aguda
Perforación del apéndice
Para ocurrir la perforación del apéndice hay una secuencia previsible de fenómenos. Son los siguientes: (1) obstrucción de asa cerrada; (2) secreción normal continuada por la mucosa apendicular; (3) produce distensión del apéndice; (4) aumento de la presión de la luz; (5) perforación del apéndice para el peritoneo.
Semiología y presentación clínica
Historia clínica
Anamnesis
Características: (1) El paciente refiere dolor de tipo visceral difusa que más tarde se vuelve más circunscrito a medida que se irrita el peritoneo. (2) El dolor empieza en la región periumbilicaly difuso que se irradia, después de un tiempo, para la fosa iliaca derecha.
NOTA: El dolor en la fosa iliaca derecha es un de los signos más sensibles para apendicitis aguda.
Sintomatología
Dolor periumbilical que cambia a la fosa iliaca derecha;
Náusea;
Vómito;
Anorexia.
NOTA: si los síntomas digestivos empiezan antes del inicio del dolor, ellos pueden indicar una gastroenteritis.
Signos
(1) En las primeras etapas, los signos vitales no se alteran.
(2) Personas con apendicitis en curso se mueven con más lentitud y prefieren permanecer acostadas por la irritación peritoneal.
(3) Dolor máximo en el punto de McBurney.
(4) Rigidez muscular en la palpación profunda en la fosa iliaca derecha. |||| Se puede hacer comparación con el lado izquierdo.
(5) Si se libera la presión de la mano que hace la palpación profunda, el paciente siente dolor súbito. [Dolor de rebote].
NOTA: Variaciones anatómica hacen alteraciones en los datos físicos habituales.
Estudios diagnósticos
El diagnóstico para apendicitis aguda (para varones) es clínico. Es mujeres en edad fértil se debe solicitar estudios por imágenes. Sin embargo, debe seguir los criterios de Alvarado.
Criterios de Alvarado
(Punto) Dato.
(1) Dolor migratorio en la fosa iliaca derecha;
(1) Anorexia
(1) Náusea o vómito
(2) Hipersensibilidad dolorosa: fosa iliaca derecha
(1) Rebote en fosa iliaca derecha
(2) Fiebre ≥ 36.3 grados Celsius
(1) Leucocitosis ≥ 10 x 109 células/L
(1) Neutrofilia
Clasificación: < 3: baja probabilidad. 4-6: considérese más pruebas de imágenes. ≥ 7: alta probabilidad de apendicitis.
Hemograma
Los datos de laboratorio son importantes para llegar al diagnóstico.
Los hallazgos son los siguientes: (1) leucocitosis [en apendicitis no complicada es >18000 cel/mm3]; (2) incremento en la concentración de la proteína C reactiva (CPR) [es indicador potente de apendicitis];
Orina simples
Útil para descartar infección de vías urinarias.
Estudios por imágenes
Radiografía simples: raras veces son útiles; puede presentar la presencia de un fecalito y la carga fecal en el ciego.
Ecografía: prueba de imagen útil.
Tomografía computada: prueba de imagen útil. Este es más sensible y específico.
Diagnóstico diferencial
Adenitis mesentérica aguda;
Ninguna lesión orgánica;
Enfermedad inflamatoria pélvica aguda;
Torsión de quiste ovario;
Rotura de folículo de Graaf;
Gastroenteritis aguda.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: apendectomía.
Referencias
Capítulo 30 - El apéndice - (ES)Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición
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